Анапластический рак щитовидной железы относится к ряду редких недифференцированных тиреоидных опухолей с тяжёлым процессом развития – метастазирование лимфатических узлов и отдалённых органов обнаруживается на ранних стадиях развития. Образовывается на фоне имеющегося узлового зоба, доброкачественного новообразования, высокодифференцированной злокачественной опухоли. Считается, что зарождается из уже изменённых клеток. Мало распространён, составляет около 0,5% от общего числа всех выявленных случаев рака. Диагностируется чаще у людей пожилого возраста, у молодых возникает крайне редко.

• Увеличение щитовидной железы.
• Боли в области шеи при пальпации.
• Иррадиирущие (отражающиеся, «простреливающие» в других местах) боли.
• Увеличение размеров лимфатических узлов шеи.
• Затруднённое дыхание.
• Кашель.
• Кровохарканье.
• Дисфагия (нарушение процесса глотания).
• Изменение голоса (хрипота, осиплость, слабость звучания).
• Потеря веса.
• Лихорадка.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Анемия.
• Повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).

Вместе с тем, анапластический рак щитовидной железы не меняет уровень гормонов ТТГ, Т4 (свободный) и Т3. В пределах нормы будет находиться и кальцитонин.

В месте формирования анапластического рака иногда наблюдается поражение кожи в виде гиперемии (увеличения наполнения тканей кровью) и изъязвления. В одних случаях формируются размягчённые участки, а в других – образовываются плотные неподвижные конгломераты в ходе слияния первичной опухоли и затронутых метастазированием лимфоузлов. Наряду с этим нарушается работа поражённых органов. Проявляется интоксикация организма.

Зарегистрированы случаи, когда анапластический рак развивался на месте ранее прооперированного органа спустя десятилетия. Фактором риска является также продолжительный отказ от лечения диффузно-узлового зоба и наличие папиллярно рака. Доброкачественное новообразование перерождается в агрессивную опухоль из-за мутации клеток.

• УЗИ железы.
• Рентген шеи.
• МРТ щитовидной железы.
• Ларингоскопию.
• Фиброгастродуоденоскопию.
• Бронхоскопию.
• КТ головного мозга, шеи, грудной клетки и брюшной полости (с болюсным контрастированием).
• Сцинтиграфию костей.
• Тонкоигольная биопсия.
• Цитологический анализ пунктата.
• Гистологическое исследование удалённого хирургическим путём новообразования.

Все диагностические мероприятия направлены на определение степени распространения онкологического процесса, изучение его характера, установления уровня поражения гортани и трахеи. Обследование в полном объёме должно проводиться в специализированной клинике в максимально сжатые сроки. Промедление или задержка при анапластическом раке щитовидной железы недопустимы!

На данный момент эффективных методов лечения не разработано. В большинстве случаев радикальное удаление новообразования невозможно. Оно преследует паллиативную цель –уменьшение симптомов и облегчение жизни пациента при сдавливании опухолью соседних органов.

Хирург-эндокринолог старается провести максимально возможное удаление новообразования и поражённых ею лимфоузлов, соседних тканей. В некоторых случаях показана резекция части трахеи, пищевода, иссечение мышц и протезирование крупных сосудов. В мировой практике существуют примеры, доказывающие, что полное удаление опухоли приводит к значительному улучшению жизни пациента и влияют на результат последующего лечения.

Для продления жизни и достижения наиболее выраженного положительного эффекта применяется комбинированная техника – сочетание наружного облучения, химиотерапия, удаление щитовидки (при локальном характере процесса).

Общий прогноз крайне неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни больного не превышает 9 месяцев. Однако не стоит забывать, что есть случаи пятилетней выживаемости пациентов после проведения полного курса лечения. В 5-10% удаётся остановить агрессивный рост опухоли и значительно продлить жизнь пациента.

Курс «Щитовидная железа: болезни и здоровье»

1. Веретенообразный анапластический рак щитовидной железы. Большая часть патологических клеток веретенообразные.
2. Сквамоидный (плоскоклеточный) анапластический рак щитовидной железы. По структуре схож с неороговевающим плоскоклеточным раком.
3. Гигантоклеточный анапластический рак щитовидной железы. В подвергшихся мутации тканях превалируют гигантские клетки.

Встречаются также случаи комбинирования – промежуточные или переходные формы. Реже диагностируются лимфоэпителиомолодобный, остеокластически, малоклеточный и карциносаркоматозный вариант рака.

Для клиники течения анапластического рака щитовидной железы характерно стремительное деление клеток – удвоение массы опухолевой ткани происходит на протяжении 3-6 суток, быстро распространяются местные и удалённые метастазы с локализацией в шейных лимфоузлах, лёгких, печени, головном мозге, костях. Опухоль агрессивно прорастает в соседние анатомические структуры, поражая трахею, сосуды, нервы, мышцы. Часто первичное диагностирование опухоли происходит, когда её размеры достигли 4-5 см.

Особенностью анапластического рака является невосприимчивость опухоли к радиоактивному йоду, что значительно снижает эффективность рекомендованных схем лечения. Дело в том, что анапластический рак блокирует способность клеток щитовидки вырабатывать гормоны Т3, Т4 и прогормон Тиреоглобулин.