Аденома правой верхней околощитовидной железы

В данном клиническом случае представлен пациент Ю. 35 лет из Санкт-Петербурга. При обращении к неврологу в поликлинику, с жалобами на головные боли и нарушение сна, при дополнительном обследовании выявлено узловое образование в правой доле щитовидной железы.Пациент был направлен на бесплатную биопсию узла правой доли щитовидной железы в Северо-Западный региональный эндокринологический центр.

При выполнении УЗИ щитовидной железы в Северо-Западном эндокринологическом центре выявлено округлое образование размерами 14 на 9 на 18 мм, которое располагалось по задней поверхности правой доли щитовидной железы. Специалистами центра выполнена биопсия данного образования с одновременным выполнением анализа на паратгормон, так называемый «смыв с иглы», которой выполняли укол.
Данная методика – биопсия образования на шее со смывом на паратгормон, позволяет отличить узел щитовидной железы от паращитовидной железы. В анализе на «паратгормон с иглы» был получен следующий результат – более 223 ммоль/л.
При обследовании выявлены следующие жалобы и лабораторные изменения:
1. Жалобы на головные боли, апатию, нарушение сна.
2. Уровень ионизированного кальция в крови - 1,38 ммоль/л. Норма от 1,13 до 1,31 ммоль/л .
3. Уровень паратгормона в крови - 22,1 пмоль/л. Норма от 2,35 - 11,54 пмоль/л (Анализатор Liaison)
4. По данным субтракционной сцинтиграфии с технетрилом в проекции средней трети правой доли щитовидной железы выявлено интенсивное накопление фармпрепарата.
5. По данным денситометрии Т критерий до – 1
6. По данным УЗИ почек - имеются микролиты обеих почек до 3 мм.
7. По данным фиброгастродуоденоскопии данных за патологию слизистой пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки нет
На основании полученных данных был поставлен диагноз - первичный гиперпаратиреоз, аденома правой верхней околощитовидной железы, гиперкальциемия легкой степени тяжести, почечная форма. Пациенту было предложено пройти оперативно лечение по федеральной квоте в Северо-Западном региональном эндокринологическом центре бесплатно.

Учитывая размер аденомы околощитовидной железы и ее локализацию, пациенту была выполнена видеоассистированная селективная паратиреоидэктомия (удаление аденомы околощитовидной железы с помощью видеокамеры через кожный разрез до 20 мм.).
В условиях операционной под наркозом с помощью специального оборудования была выполнена селективная видеоассистированная паратиреоидэктомия с интраоперационным определением уровня снижения паратгормона.
Длительность оперативного вмешательства составила 55 минут.
Интраоперационное (во время операции) снижение уровня паратгормона:
До кожного разреза - 15,8 пмоль/л.
Во время обнаружения аденомы - 27,9 пмоль/л.
Через 10 минут после удаления аденомы - 7,4 пмоль/л. Норма от 2,35 - 11,54 пмоль/л (Анализатор Liaison)
В ходе операции получено снижение уровня паратгормона более чем на 50 % от исходного, что свидетельствует об успешности оперативного вмешательства.

Кожная рана закрыта специальным клеем Dermabond, удобство это клея состоит в том, что пациент может принимать душ в день операции, а так же не требуется снимать швы.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на следующий день после операции в хорошем самочувствии и настроении.