Анапластический рак щитовидной железы
Анапластический рак щитовидной железы относится к ряду редких недифференцированных тиреоидных опухолей с тяжёлым процессом развития – метастазирование лимфатических узлов и отдалённых органов обнаруживается на ранних стадиях развития. Образовывается на фоне имеющегося узлового зоба, доброкачественного новообразования, высокодифференцированной злокачественной опухоли. Считается, что зарождается из уже изменённых клеток. Мало распространён, составляет около 0,5% от общего числа всех выявленных случаев рака щитовидной железы. Диагностируется чаще у людей пожилого возраста, у молодых возникает крайне редко.
Симптомы анапластического рака щитовидной железы
  • Увеличение щитовидной железы.
  • Боли в области шеи при пальпации.
  • Иррадиирущие (отражающиеся, «простреливающие» в других местах) боли.
  • Увеличение размеров лимфатических узлов шеи.
  • Затруднённое дыхание.
  • Кашель.
  • Кровохарканье.
  • Дисфагия (нарушение процесса глотания).
  • Изменение голоса (хрипота, осиплость, слабость звучания).
  • Потеря веса.
  • Лихорадка.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Анемия.
  • Повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).

Вместе с тем, анапластический рак щитовидной железы не меняет уровень гормонов ТТГ, Т4 (свободный) и Т3. В пределах нормы будет находиться и кальцитонин.

В месте формирования анапластического рака иногда наблюдается поражение кожи в виде гиперемии (увеличения наполнения тканей кровью) и изъязвления. В одних случаях формируются размягчённые участки, а в других – образовываются плотные неподвижные конгломераты в ходе слияния первичной опухоли и затронутых метастазированием лимфоузлов. Наряду с этим нарушается работа поражённых органов. Проявляется интоксикация организма.

Зарегистрированы случаи, когда анапластический рак развивался на месте ранее прооперированного органа спустя десятилетия. Фактором риска является также продолжительный отказ от лечения диффузно-узлового зоба и наличие папиллярно рака. Доброкачественное новообразование перерождается в агрессивную опухоль из-за мутации клеток.

Классификация анапластического рака щитовидной железы
Диагностика анапластического рака щитовидной железы включает
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Рентген шеи.
  • МРТ щитовидной железы.
  • Ларингоскопию.
  • Фиброгастродуоденоскопию.
  • Бронхоскопию.
  • КТ головного мозга, шеи, грудной клетки и брюшной полости (с болюсным контрастированием).
  • Сцинтиграфию костей.
  • Тонкоигольная биопсия щитовидной железы.
  • Цитологический анализ пунктата.
  • Гистологическое исследование удалённого хирургическим путём новообразования.

Все диагностические мероприятия направлены на определение степени распространения онкологического процесса, изучение его характера, установления уровня поражения гортани и трахеи. Обследование в полном объёме должно проводиться в специализированной клинике в максимально сжатые сроки. Промедление или задержка при анапластическом раке щитовидной железы недопустимы!
Лечение анапластического рака щитовидной железы
На данный момент эффективных методов лечения не разработано. В большинстве случаев радикальное удаление новообразования невозможно. Оно преследует паллиативную цель –уменьшение симптомов и облегчение жизни пациента при сдавливании опухолью соседних органов.

Хирург-эндокринолог старается провести максимально возможное удаление новообразования и поражённых ею лимфоузлов, соседних тканей. В некоторых случаях показана резекция части трахеи, пищевода, иссечение мышц и протезирование крупных сосудов. В мировой практике существуют примеры, доказывающие, что полное удаление опухоли приводит к значительному улучшению жизни пациента и влияют на результат последующего лечения.

Для продления жизни и достижения наиболее выраженного положительного эффекта применяется комбинированная техника – сочетание наружного облучения, химиотерапия, удаление щитовидной железы (при локальном характере процесса).
Прогноз при анапластическом раке щитовидной железы
Общий прогноз крайне неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни больного не превышает 9 месяцев. Однако не стоит забывать, что есть случаи пятилетней выживаемости пациентов после проведения полного курса лечения. В 5-10% удаётся остановить агрессивный рост опухоли и значительно продлить жизнь пациента.
  1. Веретенообразный анапластический рак щитовидной железы. Большая часть патологических клеток веретенообразные.
  2. Сквамоидный (плоскоклеточный) анапластический рак щитовидной железы. По структуре схож с неороговевающим плоскоклеточным раком.
  3. Гигантоклеточный анапластический рак щитовидной железы. В подвергшихся мутации тканях превалируют гигантские клетки.

Встречаются также случаи комбинирования – промежуточные или переходные формы. Реже диагностируются лимфоэпителиомолодобный, остеокластически, малоклеточный и карциносаркоматозный вариант рака.
Для клиники течения анапластического рака щитовидной железы характерно стремительное деление клеток – удвоение массы опухолевой ткани происходит на протяжении 3-6 суток, быстро распространяются местные и удалённые метастазы с локализацией в шейных лимфоузлах, лёгких, печени, головном мозге, костях. Опухоль агрессивно прорастает в соседние анатомические структуры, поражая трахею, сосуды, нервы, мышцы. Часто первичное диагностирование опухоли происходит, когда её размеры достигли 4-5 см.

Особенностью анапластического рака является невосприимчивость опухоли к радиоактивному йоду, что значительно снижает эффективность рекомендованных схем лечения. Дело в том, что анапластический рак блокирует способность клеток щитовидной железы вырабатывать гормоты Т3, Т4 и прогормон Тиреоглобулин.
Механизм развития